Туберкулез (тuberculosis)— общее инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией. Возбудитель туберкулеза был открыт Кохом в 1882 г., он относится к обширной группе микобактерий. Главным источником заражения является больной туберкулезом человек, при этом все выделения его могут служить источником заражения. 

При кашле, разговоре, чиханье человек распространяет вокруг себя мельчайшие капельки слизи, содержащие микобактерии туберкулеза, которые оседают на окружающих предметах, быстро высыхают, превращаясь в пыль. 

Источником заражения туберкулезом может быть рогатый скот, так как молоко больных туберкулезом коров часто содержит микобактерии. Входными воротами туберкулезной инфекции могут быть кожа, слизистые оболочки и альвеолярный легочный эпителий. 

Туберкулез в детском и подростковом возрасте

- У детей чаще всего встречается первичная туберкулезная инфекция, - рассказывает главный специалист отдела эпиднадзора и контроля УСЭК Жетысуского района К.С. Джурунова. -  При этой форме заболевания наблюдается высокая чувствительность всех органов и тканей к возбудителю туберкулеза при общей высокой реактивности организма. 

Второй характерной чертой первичной инфекции является склонность к генерализации, диссеминации гематогенным и лимфогематогенным путем. 

При туберкулезе, как и при других инфекционных заболеваниях, вырабатывается иммунитет. 

Однако этот иммунитет под влиянием различных неблагоприятных влияний внешней среды (инфекционные заболевания, изменения условий быта, переутомление, неполноценное питание, психические и физические травмы) может быть нарушен. 

И в этих условиях повторное поступление в организм туберкулезных микобактерий вызывает совершенно другие реакции. 

Туберкулез у детей грудного возраста протекает гораздо тяжелее, чем у детей старшего возраста, в этом возрасте наиболее часто встречаются генерализованные формы, такие как менингит и милиарный туберкулез. 

У детей дошкольного возраста первичная туберкулезная инфекция протекает значительно легче. У них чаще наблюдаются костно-суставные и железистые формы туберкулеза, а также сравнительно доброкачественные формы легочного туберкулеза. 

У детей школьного возраста наиболее характерной формой туберкулеза является туберкулез без ясной локализации — хроническая туберкулезная интоксикация, отличающаяся доброкачественным течением и благоприятным исходом. 

В анамнезе у детей часто имеются указания на заболевание туберкулезом родителей или близких родственников, частые катары верхних дыхательных путей, бронхиты, пневмонии и др. 

Из жалоб ведущими являются быстрая утомляемость, раздражительность, плохой аппетит, головные боли. При объективном обследовании отмечают дефицит массы тела, реже роста, упадок питания и нарушение развития кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей. У детей нередко отмечаются небольшие периодические повышения температуры тела (до 37,0—37,4 °С). 

У всех детей отмечаются положительные туберкулиновые пробы. Обычно своевременно принятые меры (освобождение от занятий, помещение в лесную школу, в дневной санаторий, урегулирование режима дня, полноценное обогащенное витаминами питание) дают положительный эффект. 

Для выявления туберкулеза у детей применяется туберкулиновая проба Манту, целью которой является:

1. выявление лиц, впервые инфицированных микобактериями туберкулеза, и с гиперергическими реакциями на туберкулин;
2. раннее выявление заболевания.

Пробу Манту и аллерген туберкулезный рекомбинантный проводятся специально обученным медицинским персоналом, имеющим допуск к работе.

Пробу Манту проводят внутрикожно на внутренней поверхности средней трети предплечья. Результаты пробы Манту оценивают через 72 часа путем измерения инфильтрата в миллиметрах прозрачной бесцветной линейкой из пластмассы. 

Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или при наличии уколочной реакции (0—1 мм), сомнительной при инфильтрате (папуле) размером 2—4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата, положительной при наличии выраженного инфильтрата (папулы) диаметром 5 мм и более. 

Детей до  года обследуют на туберкулез по показаниям (контакт, заболевания, требующие дифференциальной диагностики).

Следует иметь в виду, что проба Манту с 2 ТЕ  выявляет как инфекционную, так и поствакцинальную аллергию, и для решения вопроса об этиологии аллергии детей с положительными реакциями Манту с 2 ТЕ следует направлять к педиатру-фтизиатру или педиатру. 

Противопоказания для постановки пробы Манту: 

• кожные заболевания, 
• острые и хронические инфекционные заболевания в период обострения, включая реконвалесценцию (не менее двух месяцев после исчезновения всех клинических симптомов), аллергические состояния (ревматизм в активной фазе), 
• бронхиальная астма, 
• идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями, 
• эпилепсия. 

Не допускается проведение пробы Манту в детских коллективах, где имеется карантин по инфекциям. 

Пробу Манту делают до проведения профилактических прививок против различных инфекций. 

Основные меры в борьбе с туберкулезом у детей 

1. Профилактические мероприятия, включающие противотуберкулезную вакцинацию БЦЖ, проведение химиопрофилактики, своевременная изоляция детей из туберкулезного окружения, широкие оздоровительные мероприятия в детских коллективах и в семье, а также санитарно-просветительная работа среди населения. 

2. Раннее выявление туберкулеза путем систематического обследования на туберкулез детского населения. 

3. Организация диспансерного наблюдения за детьми, больными и инфицированными туберкулезом, а также живущими в условиях контакта с больными. 

4. Организация лечения больных туберкулезом детей до полного выздоровления. 

Мероприятия по борьбе с детским туберкулезом осуществляют комплексно общей медицинской сетью, противотуберкулезной и санитарно-эпидемиологической службой. Раннее выявление туберкулеза, противотуберкулезная вакцинация новорожденных БЦЖ проводятся общей медицинской сетью (детские поликлиники, родильные дома).  

Профилактика 

Основными методами специфической профилактики туберкулеза у детей является вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика. C целью предупреждения заболеваний туберкулезом здоровым новорожденным детям при отсутствии медицинских противопоказаний в прививочном кабинете перинатального (родильного отделения) центра на 2-4 сутки после рождения проводится вакцинация вакциной "Бациллы Кальметта-Герена" (далее – вакцина БЦЖ) согласно Национальному календарю прививок. 

При хорошем качестве прививок у 90—95 % привитых БЦЖ внутрикожным методом образуется рубчик на месте прививки. Туберкулинодиагностика одновременно является тестом для раннего выявления туберкулеза. 

Детям старше 14 лет ежегодно делают флюорографию органов грудной клетки. 

С целью химиопрофилактики детей с туберкулиноположительными реакциями направляют в туберкулезные санаторные учреждения. Если химиопрофилактику проводят в амбулаторных условиях, необходимо организовать контролируемую дачу препаратов через медицинский персонал школ, детских садов, яслей. 

В профилактике туберкулеза у детей немалую роль играют общеоздоровительные мероприятия, направленные на повышение сопротивляемости организма к туберкулезной инфекции. Среди них большое значение имеют организация правильного режима дня и питания ребенка, полноценный летний отдых в загородных условиях, проведение закаливающих процедур, занятия физкультурой и спортом. 

Огромное значение в борьбе с детским туберкулезом имеет санитарно-просветительная работа. Беседы и лекции о значении осуществляемых противотуберкулезных мероприятий среди детей должны проводиться на родительских собраниях в школах, в детских садах, а также в противотуберкулезном диспансере, детской поликлинике и т. д.