Новый Стандарт организации оказания офтальмологической помощи в Республике Казахстан утвердил министр здравоохранения приказом от 29 ноября 2023 года, передает портал Качественный Казахстан со ссылкой на Zakon.kz. 

Офтальмологическая помощь – комплекс медицинских услуг, оказываемый взрослым и детям при заболеваниях органов зрения.

К организациям здравоохранения, оказывающим офтальмологическую помощь, относятся:

• организации здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
• организации здравоохранения, научные организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, имеющие в своем составе офтальмологическое отделение и койки.

Основными задачами и направлениями деятельности таких организаций являются:

• организация и проведение мероприятий, направленных на профилактику и раннюю диагностику офтальмологических заболеваний, профилактику инвалидизации;
• оказание специализированной медицинской помощи пациентам с офтальмологическими заболеваниями с применением современных технологий и методов диагностики и лечения, основанных на принципах доказательной медицины, с соблюдением преемственности на всех этапах оказания медицинской помощи.

Для оказания офтальмологической помощи в структуре медорганизаций организуются следующие подразделения:

• специализированный кабинет офтальмолога в организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
• кабинет функциональной диагностики глаза в организациях здравоохранения, оказывающих специализированную офтальмологическую помощь в амбулаторных и стационарных условиях;
• специализированный кабинет сосудистой патологии глаза и лазерной хирургии в организациях здравоохранения, оказывающих специализированную офтальмологическую помощь в амбулаторных условиях;
• специализированный кабинет охраны зрения детей в организациях здравоохранения, оказывающих специализированную офтальмологическую помощь в амбулаторных условиях детям, в районных/городских поликлиниках, в специализированных дошкольных учреждениях, школах-интернатах для детей с нарушениями зрения;
• кабинет сложной и специальной коррекции в организациях здравоохранения, оказывающих специализированную офтальмологическую помощь в амбулаторных условиях;
• центр амбулаторной хирургии в организациях, оказывающих специализированную офтальмологическую помощь в амбулаторных условиях;
• отделение (центр) рефракционной лазерной хирургии в организациях здравоохранения, оказывающих специализированную офтальмологическую помощь в амбулаторных и стационарных условиях;
• койки по профилю "офтальмологический для взрослых" и (или) "офтальмологический для детей" в многопрофильных районных и (или) городских и (или) областных больницах, университетских больницах, научных организациях, специализированных офтальмологических клиниках, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях;
• офтальмологическое отделение в зависимости от мощности, количества обслуживаемого населения в составе многопрофильных городских и областных больниц, научных организаций, университетских больниц, специализированных офтальмологических клиник, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях;
• койки по профилю "офтальмологический для взрослых" и "офтальмологический для детей" в структуре дневных стационаров в организациях здравоохранения, оказывающих специализированную офтальмологическую помощь в амбулаторных и стационарных условиях;
• кабинет оптометрии в организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в салонах оптик;
• лаборатория протезирования в организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
• лаборатория консервации биологического материала в структуре многопрофильных больниц в городах республиканского значения и столицы, в научных организациях.

Основными направлениями деятельности медорганизаций, оказывающих офтальмологическую помощь, являются:

• оказание доврачебной, квалифицированной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов зрения;
• проведение мероприятий, обеспечивающих доступность медицинской помощи, непрерывное профессиональное развитие и повышение качества оказываемой лечебно-диагностической помощи населению (взрослые, дети);
• оказание информационно-консультативной и организационно-методической помощи населению и субъектам здравоохранения по вопросам заболеваний органов зрения;
• научно-исследовательская деятельность.

«Минимальный норматив обеспеченности медицинскими работниками в медорганизациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, составляет 0,8 должности врача-офтальмолога взрослого и 1,0 должности врача- офтальмолога детского на 10 000 прикрепленного населения.

При этом в стационарных условиях нормативные штатные нагрузки на врача-офтальмолога устанавливаются по количеству пролеченных пациентов за месяц и, соответственно, за год. Минимально из расчета одна должность врача- офтальмолога на 480 пролеченных за год пациентов для профиля койки "офтальмология для взрослых", 270 пролеченных за год пациентов для профиля койки “офтальмология для детей”», – отмечено в документе.  

Оказание офтальмологической помощи осуществляется организациями здравоохранения, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности в следующих условиях:

• в амбулаторных условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, в виде амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе первичной медико-санитарной (ПМСП) и консультативно-диагностической (КДП);
• в стационарозамещающих условиях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения и предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время с предоставлением койко-места;
• в стационарных условиях, предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение, лечение, уход, а также предоставление койко-места с питанием;
• вне медицинской организации: в медицинских поездах, передвижных (полевых) медицинских комплексах, в салонах оптик, в специализированных дошкольных учреждениях и школах-интернатах для детей с нарушениями зрения, при оказании дистанционных медицинских услуг. 

Офтальмологическая помощь в амбулаторных условиях

Офтальмологическая помощь в амбулаторных условиях оказывается на первичном, вторичном и третичном уровнях оказания медицинской помощи.

Пациентам с заболеваниями органов зрения включает:

• организацию профилактических медицинских осмотров целевых групп населения (взрослые, дети);
• доврачебную медицинскую помощь;
• квалифицированную экстренную и неотложную медицинскую помощь;
• осмотр специалистом ПМСП, направление на консультацию профильных специалистов, по показаниям - проведение клинико-диагностических исследований (лабораторные, инструментальные и функциональные);
• обеспечение лекарственными средствами;
• направление на плановую госпитализацию в стационар с регистрацией направления в Портале осуществляется путем определения планируемой даты госпитализации с учетом права пациента на свободный выбор организации здравоохранения;
• организацию динамического наблюдения пациентов (взрослые, дети) с наличием хронических заболеваний;
• направление на медицинскую реабилитацию;
• проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдача листа или справки о временной нетрудоспособности;
• направление на врачебно-консультативную комиссию медицинской организации;
• направление на медико-социальную экспертизу для определения и установления инвалидности;
• мероприятия по санитарно-гигиеническому просвещению населения, по профилактике заболеваний органов зрения, пропаганда здорового образа жизни и т.д.

Помощь пациентам с заболеваниями органов зрения осуществляется врачами-офтальмологами и включает:

• профилактические (скрининговые) медицинские осмотры целевых групп населения (детей, взрослых);
• оказание неотложной специализированной офтальмологической помощи;
• оказание экстренной специализированной офтальмологической помощи;
• консультативную, диагностическую и лечебную помощь пациентам (взрослые, дети) с заболеваниями органов зрения;
• диагностические услуги;
• процедуры и манипуляции по перечню;
• направление на дополнительные лабораторно-инструментальные исследования и консультации других профильных специалистов (для осмотра пациента специалистом более высокой квалификации или другого профиля), организацию консилиума (при необходимости) и комиссионных мультидисциплинарных осмотров (при необходимости);
• определение медицинских показаний для направления пациентов в дневные и круглосуточные стационары, профильные медицинские организации;
• предоставление консультативного заключения для лиц с хроническим заболеванием для постановки на учет для динамического наблюдения в организацию ПМСП по месту прикрепления;
• динамическое наблюдение пациентов с наличием хронических заболеваний;
• определение медицинских показаний и направление на медицинскую реабилитацию;
• проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдача листа или справки о временной нетрудоспособности;
• направление на врачебно-консультативную комиссию медицинской организации;
• мониторинг и анализ учетных и отчетных статистических форм, мониторинг основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности от заболевания органов зрения на территории обслуживания и т.д.

В кабинете функциональной диагностики осуществляется:

• ультразвуковое исследование органов зрения;
• биометрические офтальмологические исследования;
• оптическая когерентная томография тканей органов зрения;
• электрофизиологические исследования зрительного анализатора;
• флуоресцентная ангиография глазного дна;
• периметрия.

В кабинетах охраны зрения детей осуществляется:

• консультативная, диагностическая, лечебная помощь детям с заболеваниями органов зрения;
• аппаратное лечение детей при аномалиях рефракции, амблиопии, косоглазии, цифровой зрительной утомляемости;
• профилактика развития миопии, ранняя диагностика и профилактика прогрессирования миопии у детей;
• анализ основных показателей заболеваемости органов зрения у детей, инвалидности от заболевания органов зрения на территории обслуживания;
• направление на дополнительные лабораторно-инструментальные исследования и консультации других профильных специалистов.

В кабинете сложной и специальной коррекции врач офтальмолог осуществляет:

• консультативную, диагностическую помощь пациентам с аномалиями рефракции;
• подбор пациентам всех видов очковой коррекции;
• подбор пациентам (взрослые, дети) контактных линз серийного производства, жестких контактных линз, ортокератологических и индивидуальных контактных линз;
• обучение пациентов использованию и уходу за сложными и специальными средствами коррекции;
• наблюдение в динамике за пациентами в период адаптации к средствам коррекции;
• оказание неотложной специализированной офтальмологической помощи - при необходимости.

В лаборатории протезирования осуществляется:

• подбор стандартных глазных протезов;
• подбор и изготовление индивидуальных глазных протезов, эктопротезов;
• наблюдение в динамике за состоянием конъюнктивальной полости, культи, глазной поверхности. 

Документ также предусматривает порядок оказания офтальмологической помощи в стационарозамещающих и стационарных условиях.

Приказ вводится в действие с 15 декабря 2023 года.

При этом ранее действовавший Стандарт организации оказания офтальмологической помощи утрачивает силу.