фото: Pixabay
Цели процесса «Прием и госпитализация пациентов в стационаре», его входы и выходы в медицинских организациях. ISO 9001 «Система менеджмента качества»
Цели процесса:
- организация, выполнение и совершенствование работы приемных отделений стационаров в соответствии с нормативными правовыми актами Республики Казахстан, регулирующими деятельность медицинских организаций;
- своевременное и качественное оформление плановой госпитализации больных по профильным отделениям;
- профессиональное, быстрое, организованное и качественное оказание экстренной и неотложной медицинской помощи обратившимся гражданам;
- обеспечение готовности приемных отделений к работе в экстремальных условиях;
- обеспечение соблюдения персоналом приемных отделений прав граждан на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, при возникшей необходимости, получение неотложной медицинской помощи, а также норм этики и деонтологии;
- проявление заботы о пациенте и его состоянии, оказание максимально возможной медицинской помощи для обеспечения успеха последующего его лечения.
Процесс планируется в соответствии с:
- Законодательством Республики Казахстан в области здравоохранения, положениями, правилами, инструкциями, перечнями, относящимися к оказанию медицинской помощи населению, к деятельности организаций здравоохранения, оказывающих стационарную помощь, утверждаемыми Постановлением Правительства Республики Казахстан и Приказами МЗ РК.
- Миссией, видением, стратегическими целями, политикой и целями в области качества предприятия.
- Комплексным годовым планом деятельности, направленным на решение приоритетных задач на ближайшую перспективу.
- Годовым финансово-хозяйственным планом предприятия.
- Потребностями и интересами потребителей услуг (пациентов).
Входы процесса:
№ п/п | Наименование входа | Поставщик входа | Требования к входам |
| 1 | Законодательство РК, нормативные документы, утвержденные Постановлениями Правительства РК и Приказами МЗ РК | Президент РК, Правительство РК, МЗ РК | Актуальность, своевременная (по мере внесения изменений) публикация в республиканских СМИ, на официальных сайтах. |
| 2 | Программа развития (бизнес-план), Стратегические цели и планы, Политика и Цели в области качества, годовой комплексный план работы предприятия, критерии результативности процесса, управленческие решения | Процесс «Управление предприятием» (КП ПУ-01) | Не позднее семи рабочих дней после утверждения, ознакомление и доведение до сведения положений документов. |
| 3 | Выписка из Плана финансово-хозяйственной деятельности | Не позднее семи рабочих дней после утверждения. | |
| 4 | Пациенты по ГОБМП. Направление на госпитализацию в стационар. Талон плановой госпитализации. | Процесс «Планирование, прием заявок на госпитализацию, учет пациентов и оказанных услуг» (КП ОП-01); - ЛПУ, направившие пациента в стационар | В назначенный срок госпитализации. |
| 5 | Экстренные пациенты | Скорая помощь, направление от других мед. учреждений города, самообратившиеся пациенты | Соответствие обращений профилю оказываемой Центром медицинской помощи. |
| 6 | Протоколы стандартов диагностики и лечения, утвержденные МЗ РК
| Процесс «Экспертиза качества медицинской помощи» (КП ОП-11) | Своевременное информирование об изменениях. |
| 7 | Внутренние СОП по выполняемым процедурам и медицинским манипуляциям | Утверждение Директором предприятия. Предоставлений копий документов, своевременная актуализация. | |
| 8 | Внутренние и внешние индикаторы качества медицинской помощи | Информирование по мере изменения. | |
| 9 | - Планы корректирующих и предупреждающих действий по результатам внешних проверок, - Акты (протоколы, справки) по результатам внутренних проверок качества МП | Информирование о выявленных несоответствиях и предпринимаемых мерах по устранению несоответствий. В день проверки (при спорных и сложных случаях - в течение времени, необходимого для выдачи заключения). | |
| 10 | Планы, графики мероприятий (разработки, актуализации документации, внедрению стандартов аккредитации и др.) | Утвержденные Директором предприятия, согласование, своевременное предоставление – не позднее пяти дней после утверждения, предоставление копий. | |
| 11 | Карта экспертной оценки. Справки о результатах экспертной оценки качества оказания медицинской помощи | В соответствии с установленной формой, в течение 1-3 дней после проверки. | |
| 12 | Отчеты по устранению недостатков в работе, выявленных в результате внешней экспертизы деятельности | Своевременное предоставление результатов – в течение не более трех дней после проверки. | |
| 13 | Информационное и методическое обеспечение (Методические или инструктивные документы, справочно-методическая литература). Изменения во внешних нормативных документах | Процесс «Экспертиза качества медицинской помощи» (КП ОП-11), Врачи статистики, ГЭ, главная медсестра, врач инструктор по ИВБДВ | В соответствии с потребностями проектов (мероприятий). |
| 14 | Копии Планов мероприятий по обеспечению выполнения требований инфекционного контроля | Процесс «Управление санитарно – эпидемиологическим режимом» (КП ОП-10)
| Не позднее 10 рабочих дней после согласования и утверждения. |
| 15 | Инструкции по проведению манипуляций способами, обеспечивающими инфекционную безопасность сотрудников и пациентов | Компаниилизованное управление в соответствии с ДП-02 (предоставление копий, ознакомление, замена новыми актуальными редакциями по мере внесения изменений). | |
| 16 | Перечень основных клинических форм госпитальных инфекций, подлежащих обязательной регистрации с учетом стандартного определения госпитальной инфекции, выполняемых в отделении лечебно-диагностических процедур | Методическое и информационное сопровождение процедур сбора и регистрации госпитальной инфекции. | |
| 17 | - Графики обучения и аттестации, Программы обучения - Протоколы аттестации
| Процесс «Управление санитарно – эпидемиологическим режимом» (КП ОП-10) | - Ознакомление с графиками, предоставление копии в отделение. - Не позднее семи рабочих дней после проведения аттестации. |
| 18 | Предписание об устранении выявленных нарушений требований санитарно-эпидемиологического режима | Процесс «Управление санитарно – эпидемиологическим режимом» (КП ОП-10) | В соответствии с КП ОП-10. Не позднее двух дней после проверки. |
| 19 | Направление на госпитализацию пациента | Процесс «Консультативно-амбулаторное лечение пациентов» (КП ОП-03) | В установленной форме. |
| 20 | Результаты функционально-аппаратурных обследований пациентов | Процесс «Функционально- аппаратурные обследования пациентов» (КП ОП-05) | В соответствии с программой лечения и направлением, заполнение медицинской карты в установленном порядке. Своевременная рассылка результатов обследований. |
| 21 | Сведения об исходе лечения в стационарном отделении и выписке Один экземпляр выписного эпикриза с рекомендациями по реабилитации пациентов | Процессы: - «Лечение пациентов в стационаре (терапия)» (КП ОП-06) - «Лечение пациентов в стационаре (хирургия)» (КП ОП-07) | Ведение записей в регистрационном журнале приемного отделения. В течение суток после выписки пациента. |
Выходы процесса:
№ п/п | Наименование выхода | Потребитель выхода | Требования к выходам |
1 | Пациенты, поступающие по программе ГОБМП Медицинская карта стационарного больного | Процессы: - «Лечение пациентов в стационаре (терапия)» (КП ОП-06); - «Лечение пациентов в стационаре (хирургия)» (КП ОП-07) | Форма, №033/У, №066/У,.004/ У,004-1 /У Приказ МЗ РК №907. Соответствие информации в установленных формах требованиям стандартов заполнения первичной медицинской документации. Незамедлительное предоставление - в момент госпитализации пациента. |
2 | Биологический материал на исследование
| Процесс «Лабораторные исследования» (КП ОП-03), СМЭ, Баклаборатория, Вирусологическая лаборатория (УДГСЭН г. Семей) | Предоставление материала в соответствии с требованиями к забору, маркировке, хранению и транспортировке (доставке в лабораторию). |
3 | Умершие больные. Направление на проведение исследований Медицинские карты умерших больных | Лаборатория патоморфологии (сторонняя организация) | Не позднее трех часов после констатации смерти. Транспортировка в морг. Наличие заключительного клинического диагноза с датой его установления, посмертный эпикриз, подлинники материалов проведенных исследований, виза директора/ЗД с указанием цели направления на независимое патологоанатомическое вскрытие. |
4 | Пациенты с показаниями на обследования функциональными методами
| Процесс «Функционально- аппаратурные обследования пациентов» (КП ОП-04) | Направление с данными из медицинской карты пациента Ф 001-4/У. Подготовка пациентов для функциональных обследований в соответствии с утвержденными стандартами. |
5 | Сводка по учету движения стационарных больных. Статистическая карта | Процесс «Планирование, прием заявок на госпитализацию, учет пациентов и оказанных услуг» (КП ОП-01) | В установленной форме, ежедневно. |
6 | Личные санитарные книжки | Процесс «Управление санитарно– эпидемиологическим режимом» (КП ОП-10)
УДГСЭН города, отдел иммунопрофилактики | В соответствии с Постановлением Правительства №1240. |
7 | Планы подразделения по обучению среднего и младшего медицинского персонала по повышению квалификации | В установленном порядке (сроки, форма). | |
8 | План-графики прохождения медицинских осмотров сотрудниками отделений | В установленной форме в установленной форме в соответствии с КП ОП-10, два раза в год. | |
9 | Отчет по выполнению предписаний о выявленных нарушениях требований | В соответствии с требованиями Предписаний. | |
10 | Сведения о прохождении сотрудниками необходимых диагностических исследований и вакцинации против гепатита В | В установленном порядке (сроки, форма). | |
11 | Справка – сведения о принятых в Центр пациентах за месяц | В установленной форме, 1-го числа каждого месяца отчет по вакцинам. | |
12 | Пациенты, направляемые по показаниям на оперативное вмешательство Медицинская карта стационарного больного | Процесс «Оперативное лечение пациентов» (КП ОП-08) | Направление с данными из медицинской карты пациента.
|
13 | Планы корректирующих мероприятий по результатам внутреннего аудита медицинской помощи | Процесс «Экспертиза качества медицинской помощи» (КП ОП-11) | В соответствии с планом-графиком (разработки) актуализации. |
14 | Предложения по внесению изменений в протоколы диагностики и лечения | Обоснование изменений. | |
15 | Информация о тяжелобольных пациентах | Полнота сведений, подготовка доклада для представления на врачебной конференции. | |
16 | Заявки о потребности в кадрах, в их обучении | Процесс «Управление персоналом» (КП ПП-01) | В срок до января текущего года и, по мере необходимости, в течение года. |
17 | Заявки об устройстве рабочих мест, обеспечении мебелью, обслуживании помещений, систем жизнеобеспечения | Процесс «Управление инфраструктурой (здание, системы жизнеобеспечения)» (КП ПП-02) | Подписание заявок об обеспечении ресурсами курирующим руководителем и первым руководителем организации. |
18 | Заявки о потребностях в медицинском оборудовании, техническом обслуживании и ремонте медицинского оборудования | Процесс «Управление медицинским оборудованием» (КП ПП-03) | Указание требований к необходимому оборудованию. Подписание заявок о потребностях в оборудовании первым руководителем. При неисправностях – указание на характер неисправностей. |
19 | Заявки о потребностях в компьютерной и оргтехнике, наладке программного обеспечения, ремонте офисной техники | Процесс «Управление информационными системами» (КП ПП-05) | Подписание заявок об обеспечении ресурсами курирующим руководителем и первым руководителем организации. |
20 | Заявки (Лекарственные формуляры отделения, Требования) о потребностях в лекарственных средствах и изделиях медицинского назначения | Процесс «Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (КП ПП-04) | В установленном порядке (форма, сроки), подписание заявки курирующим руководителем. |
21 | Заявка о потребностях в товарах, работах и услугах | КГЗ | В соответствии с бюджетным планом, составление технических спецификаций по закупаемым товарам, работам и услугам. |
22 | - Стратегический план долгосрочного и краткосрочного развития приемных отделений для включения в общий стратегический план организации; -годовые планы работ приемных отделений | Процесс «Управление предприятием» (КП ПУ-01) | Предоставление на согласование и утверждение в установленном уполномоченным органом и предприятием порядке по срокам и формам.
До 10 января текущего года.
|
23 | Отчет-анализ по показателям результативности процесса «Прием и госпитализация пациентов в стационар». План корректирующих действий по результатам внутреннего аудита | В соответствии с пунктом п.7.6 настоящего документа. В соответствии с процедурой «Внутренний аудит» (ДП-04). |
Если вас заинтересовала данная информация - приглашаем на тренинг «Менеджер СМК для медицинских организаций».
Занятия для вас будут проводить наши высокопрофессиональные специалисты - руководители семинаров и тренингов, консультанты, эксперты-аудиторы, зарегистрированные в Казахстанской системе технического регулирования, а также в международных организациях AFNOR (Франция), EOQ.
Подробнее по ссылке: https://q-manager.kz
Людмила Циновкина, консультант, руководитель семинаров и тренингов по системам менеджмента ISO 9001:2015, ISO 14001:2015, ISO 45001:2018 Европейского фонда менеджмента качества (EFQM)
Комментарии
Чтобы оставить комментарий зарегистрируйтесь или войдите
Авторизация через