За девять месяцев Минфин Казахстана предотвратил потери 23,4 млрд тенге в системе ОСМС. Еще более 7,9 млрд тенге, незаконно выплаченных поставщикам медуслуг, теперь пытаются вернуть в рамках уголовных дел. Сохраненные средства направляют на лечение пациентов, а больницам увеличивают финансирование. Подробности рассказали в пресс-службе МФ РК, передает портал Качественный Казахстан.
Как отметили в ведомстве, деньги, предназначенные для лечения казахстанцев, уходили на необоснованные выплаты.
«После передачи Фонда социального медицинского страхования в ведение Минфина контроль за расходами ужесточили. За девять месяцев удалось предотвратить финансовые потери на 23,4 млрд тенге. Кроме того, в рамках возбужденных уголовных дел проводится возврат более 7,9 млрд тенге, незаконно выплаченных поставщикам медицинских услуг», – подчеркнули в МФ РК.
При этом отмечено, что выявлять подозрительные операции теперь помогает в том числе антифрод-система на основе искусственного интеллекта. Она позволяет обнаруживать признаки нарушений еще до перечисления средств и предотвращать необоснованные выплаты.
Сохраненные и возвращаемые деньги направляют на оплату медицинской помощи. В частности, увеличиваются лимиты финансирования клиник, больницы получили возможность получать оплату за фактически оказанные услуги. Одновременно идет постепенный отказ от ограничений объемов помощи с помощью так называемой линейной шкалы.
Ожидается, что это позволит расширить доступ к плановому лечению и уменьшить долги медицинских организаций.
Сегодня в Казахстане насчитывается 68 медорганизаций с просроченной кредиторской задолженностью. Для каждой совместно с местными исполнительными органами разработан отдельный план финансового оздоровления.
По прогнозам Минфина, к концу 2026 года просроченную задолженность удастся сократить с 17 до 10 млрд тенге. Этого рассчитывают добиться за счет увеличения доходов и пересмотра объемов финансирования там, где подтверждена неудовлетворенная потребность в медицинской помощи.
В ведомстве отмечают, что задачи первого этапа реформирования системы, поставленные Главой государства, выполнены. При этом работа по выявлению нарушений и возврату средств продолжается.
«Следующий шаг касается самого механизма финансирования ОСМС. Планируется точнее рассчитывать потребность населения в лечении, оценивать стоимость страховых обязательств, формировать резервы и учитывать при оплате медицинских услуг сложность заболевания и результаты лечения. Конечная цель изменений – сделать медицинскую помощь доступнее, сократить сроки ожидания и обеспечить пациентам непрерывное сопровождение от диагностики до лечения, реабилитации и дальнейшего наблюдения», – подытожили в пресс-службе Минфина.
