Қазақстандықтар МӘМС жүйесінде сақтандырылған мәртебесі болса да, емханаларда МРТ, КТ немесе талдаулар үшін ақы төлеуді сұрайтын жағдайларға жиі тап болады. Мұндай талаптардың қаншалықты заңды екенін және азаматтар мұндай жағдайда не істеуі керек екенін анықтау үшін біз Әлеуметтік медициналық сақтандыру қорына (ӘМСҚ) ресми сауал жолдадық, - деп хабарлайды Standard.kz порталы Tengri Health сайтына сілтеме жасай отыра.
Қандай жағдайда пациенттен ақша алынады?
ӘМСҚ клиниканың ақылы қызметтерді заңды түрде көрсете алатын жағдайларын тізіп берді:
- ем-шара ТМККК (тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі) және МӘМС (тек сақтандырылған қазақстандықтарға қолжетімді қызметтер) пакеттеріне кірмейді;
- адам қордың өнім берушісі болып табылмайтын медициналық ұйымға жүгінгенде (яғни, ӘМСҚ мен клиника арасында қызмет көрсету туралы келісімшарт жоқ - ред. ескертпесі);
- сондай-ақ пациент дәрігердің тағайындауынсыз және ұсынысынсыз өз бастамасымен өткісі келген тексерулер үшін ақы төлеуге тура келеді;
- сақтандырылған мәртебесі болмаған жағдайда ТМККК-дан тыс жоспарлы көмек үшін.
Алайда басқа жағдайларда қызметтер үшін ақы төлеуді талап етудің кез келген түрі (егер пациенттің МӘМС жүйесінде сақтандырылған мәртебесі болса) заңсыз болып табылады.
ӘМСҚ өкілдері былай дейді:
"Егер медициналық қызмет ТМККК немесе МӘМС пакетіне кірсе, пациенттің дәрігер жолдамасы болса және ол оны алуға құқылы болса, медициналық ұйымның мұндай қызмет үшін ақы талап етуі заңсыз".
Ведомство мынаны қосты:
"Қаражаттың заңсыз алыну дерегі расталған жағдайда, қор пациенттің құқықтарын қалпына келтіру шараларын қабылдайды, ал медициналық ұйымға заңнамаға және медициналық қызметтерді сатып алу шартының талаптарына сәйкес қаржылық ықпал ету шаралары қолданылады".
Маманның болмауы - ақылы тексеруге жіберуге себеп емес
Сонымен қатар қор бейінді дәрігерлердің жоспарлы консультациялары мен диагностикалық зерттеулерге кезек күту мерзімі 15 жұмыс күнінен аспауы керек екенін атап өтті.
"Бұл ереже, соның ішінде сұранысқа ие тар бейінді мамандардың жоспарлы консультацияларына және дәрігер тағайындаған диагностикалық зерттеулерге де қолданылады", - деп түсіндірді бізге.
Егер емхана қажетті қызметті осы мерзімде көрсете алмаса, мысалы, қажетті маманның, жабдықтың болмауынан немесе бос орынның жоқтығынан, ол адамды бірлесіп орындау шарты бойынша басқа мекемеге жіберуге тиіс.
"Қызметті өз орнында көрсету мүмкіндігінің болмауы емханаға пациентті ақылы тексеруге немесе емделуге жіберуге құқық бермейді", - деп назар аудартты Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры.
Бұған дейін қазақстандықтарды неге ақылы қызметтерге жіберетіні және не істеу керек екені туралы егжей-тегжейлі жазған болатынбыз.
Қайда шағымдануға болады және ақшаны қалай қайтару керек?
Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры медициналық ұйымда тегін қызмет үшін бәрібір ақы төлеуді сұраса, не істеу керек екенін айтты.
Мұндай жағдайда пациент бірден медициналық мекеменің Пациенттерді қолдау және ішкі аудит қызметіне жүгіне алады. Бұл бөлім тікелей клиникада жұмыс істейді және мұндай дауларды сол жерде шешуге міндетті.
Егер мәселені емхана ішінде шешу мүмкін болмаса, қордың ресми сайты немесе Qoldau 24/7 мобильді қосымшасы арқылы өтініш жолдау керек.
Өтінімде мыналарды көрсету қажет:
- медициналық ұйымның атауы,
- жүгінген күні,
- жағдайды егжей-тегжейлі сипаттау,
- және растайтын құжаттарды қоса беру.
"Уәждер расталған жағдайда қор тексеру жүргізеді және заңнамада және шартта көзделген шараларды қабылдайды", - делінген хабарламада.
Егер мұндай факт расталса, қор тиісті қызметтер үшін осы медициналық ұйымды қаржыландыруды азайтады және сатып алу шартында жазылған айыппұл санкцияларын қолданады.
Жұмсалған қаражатты қайтаруға келетін болсақ, мамандардың айтуынша, қордың өзі азаматтардың жеке шығындарын өз бюджетінен тікелей өтемейді.
Пациент бұл мәселені төлемді қабылдаған медициналық ұйыммен тікелей немесе заңнамада белгіленген тәртіппен шешуі керек.
https://kaz.tengrinews.kz/tengri-health/
