Согласно статистике, в Казахстане каждая шестая семейная пара не может иметь детей по причине бесплодия. К счастью, выход есть - экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) вот уже более 40 лет дает шанс многим женщинам стать матерью.

Кому показано ЭКО и как правильно подготовиться к программе? Какие обследования нужно пройти и какие сдать анализы? Рассказала врач-репродуктолог высшей категории Института репродуктивной медицины Жанар Борисовна Тайбагарова.

Фото: irm.kz

- Расскажите, пожалуйста, есть ли какие-то существенные различия между планированием беременности к естественному зачатию и к программе ЭКО?

- Когда женщина планирует беременность, то, как правило, она не задумывается о том, что это не получится. Естественно, что пациентки, которые приходят в нашу клинику непосредственно к репродуктологу, уже обращаются с проблемой ненаступления беременности. Диагноз "бесплодие" ставится в том случае, если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без применения контрацепции.

Почему же не наступает беременность? Причин тому множество, но прежде чем говорить о них, хочется акцентировать внимание на том, что сам период зачатия недолговечен - почему-то женщины забывают об этом физиологическом аспекте. Да, девушка может забеременеть и с первой менструации, но в 12-13 лет  мало кто  планирует эту беременность. Мы говорим о физиологической зрелости, которая начинается с 18 лет и срок  возможного зачатия  ограничен, беременность не наступает уже  за восемь лет до начала менопаузы (примерно к 43 м годам).

В последнее время к нам все чаще стали обращаться возрастные пациентки, но важно понимать, что репродуктивный период женщины ограничен временными рамками. Конечно же, этот период у всех разный, как и  способность к зачатию. Кто-то может забеременеть сразу же в первую брачную ночь, не задумываясь о том, какой это период цикла, с каким интервалом наступает менструация, происходит овуляция или нет. 

А кто-то годами ждет своей беременности, проходит  различные процедуры,  операции, инсеминации и даже по несколько программ экстракорпорального оплодотворения ( ЭКО), некоторые обращаются за помощью к психологам, чтобы преодолеть психологические зажимы, а результата нет.

В действительности, подготовка к планированию беременности что при естественном зачатии, что при ЭКО в принципе одинаковые.

Прежде всего будущие родители должны вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, полноценно питаться, заниматься умеренными физическими нагрузками. Важно не планировать беременность в период обострения хронических заболеваний, во время ОРВИ или ОРЗ.

Еще один важный фактор для наступления беременности - индекс массы тела (ИМТ). Когда он ниже 18, то это уже физическое истощение, женщины очень худые, что может препятствовать наступлению беременности. Если же ИМТ выше 26-30, то это говорит об избыточном весе, что также осложняет и наступление, и течение самой беременности. 

Да, зачастую в обыденной жизни мы сталкиваемся с ситуациями, когда беременность наступает вне зависимости от ИМТ, однако статистика - вещь неумолимая: вес женщины играет большое значение при планировании к зачатию.

- Существуют ли противопоказания для проведения ЭКО?

- Если у женщины есть хронические заболевания, при которых нельзя вынашивать беременность (например, высокое артериальное давление, врожденный порок сердца, онкология), то мы не можем ее взять в программу ЭКО. Если же заболевания компенсированные, то узкие специалисты могут дать разрешение на вынашивание беременности. В этом случае репродуктологи оценивают и взвешивают все риски "за" и "против".

- От чего зависит результативность ЭКО?

- В первую очередь все зависит от возраста женщины. Если пациентка до 35 лет в течение года не может забеременеть, то мы назначаем комплексное обследование и исходя из этого выстраиваем лечение. Если женщина перешагнула порог 35 лет или  есть  нарушение менструального цикла, то не стоит ждать целый год, чтобы не терять драгоценное время.

Стоит начать обследование и раньше. Важно понимать, что успех зачатия напрямую зависит от возраста, резерва яичников и показателей спермы. Чем старше женщина, тем сложнее наступление беременности. Это связано с природой женского организма, с природой угасания, которая условно начинается после 35 лет.

В целом любой женщине, у которой не наступает беременность, мы пытаемся помочь забеременеть самостоятельно, прежде чем отправлять на ЭКО.

Наши пациенты, которые идут по программе, делятся на несколько условных групп: "нормответчики" - у кого хорошие перспективы на наступление беременности. Ко второй группе относятся женщины с избыточным ответом, когда мы получаем много яйцеклеток, но наблюдается выбраковка (после оплодотворения из яйцеклеток не всегда вырастает достаточное количество бластоцист). Третья группа - это женщины, у которых может быть непредсказуемо слабая ответная стимуляция. Четвертая - пациентки, у которых плохой ответ на стимуляцию яичников, и пятая - это женщины, которые перешли определенный возрастной рубеж и плохо отвечают на стимуляцию.

Результативность программы ЭКО зависит от того, к какой группе ответчиков относится пациентка. Повторюсь: чем моложе женщины, тем лучше ответ яичников, а значит и выше перспективы на наступление беременности.

- Нужно ли перед ЭКО пропить витамины, сесть на особую диету, принимать лекарственные средства?

- Да, принимать витамины необходимо, учитывая минимум микроэлементов и витаминов, которые нужны для планирующих беременность. ВОЗ считает обязательным ввод фолатов - это обычная фолиевая кислота и метилфолат.

В последнее время мы сталкиваемся с дефицитом витамина D, а также омега-3-полиненасыщенных жирных кислот, поэтому рекомендуем принимать их своим пациенткам.

Также мы очень часто замечаем даже у молодых женщин склонность к железодефицитной анемии и гипотиреозу. Поэтому при планировании беременности нужно проверить железо и обследоваться по поводу гормонов щитовидной железы. Женщины, которые идут на программу ЭКО, дополнительно обследуются на другие гормоны, которые назначают репродуктологи. В целом нужно быть готовой сдать большое количество анализов и пройти тщательное обследование.

- Сколько попыток ЭКО можно делать?

- Многое зависит от ответа организма женщины на стимуляцию, от качества и количества полученных эмбрионов. Может быть так, что ожидается хороший ответ яичников, мы получаем много эмбрионов, а из них только один или два могут дать беременность. А можно получить средний ответ - всего три эмбриона, при этом две или три беременности,  и все закончатся родами. 

Поэтому сказать заранее, сколько программ придется пройти женщине, мы не можем. ЭКО не ограничивается по количеству. Если плохо вырастают эмбрионы, то это один вопрос. Если вырастают и не приживаются, - другой. Поэтому по каждой программе делается индивидуальный разбор и индивидуальная консультация: что делать дальше, если не получилось в предыдущий раз.

- Существуют ли осложнения после ЭКО?

- Процедура ЭКО, как и любое хирургическое вмешательство, конечно же, может иметь ряд осложнений. При этом каждый врач стремится свести их к нулю.

Крайне редко, но могут возникнуть воспалительные процессы, которые надо будет лечить, возможен риск гиперстимуляции или кровотечения. Бывают случаи необходимости госпитализации в стационар и даже оперативного вмешательства.

Как при физиологическом зачатии, так и при ЭКО может случиться внематочная беременность. Она может быть как в трубе, так и в шейке матке, брюшной полости. Может быть неразвивающаяся беременность или выкидыш. Беременность может протекать по-разному вне зависимости от способа зачатия.

К счастью, мы очень редко сталкиваемся с такими ситуациями, поскольку знаем, как их избежать. Поэтому очень важно всегда быть на связи со своим врачом.

- Приведите, пожалуйста, интересные случаи из вашего опыта, которые произошли у женщин, применивших метод ЭКО...

- Таких историй у нас очень много. Зачастую как волшебными  и чудесными их не назвать! К нам обратилась молодая женщина, которая не могла забеременеть на протяжении двух лет. Мы отправили ее на проверку труб: они были непроходимы, сперма нормальная, менструация регулярная. Мы назначили диагностическую  лапароскопию с гистероскопией. 

На операции обнаруживается, что попытки пройти  контрасту через маточные трубы неудачны. Заключение: непроходимые трубы. Мы даем пациентке разрешение на программу ЭКО по ОСМС. Естественно, с первой же попытки ЭКО, учитывая трубный фактор, она забеременела двойней. На фоне грудного вскармливания, когда детям было по шесть месяцев, мамочка прибегает к нам и говорит, что у нее наступила самостоятельная беременность! 

Получилось так, что пациентка с абсолютным бесплодием, которое несколько раз подтвердилось, получает беременность с первой попытки ЭКО. А следующая беременность наступает естественным образом - это ли не чудо?

Или вот еще одна история. К нам обратилась пациентка с поликистозом. Молодая женщина обращается к нам и говорит, что прочитала все по этому заболеванию, и знает, что у нее два варианта: либо делать операцию с вапоризацией яичников, чего ей не хочется, либо пытаться добиться овуляции с помощью гормональных препаратов и пытаться естественно забеременеть, но и от этого варианта она отказывается. А хочет сразу пойти на программу ЭКО. 

И поскольку нашей пациентке было 28 лет, мы договорились простимулировать, сделать забор клеток и оплодотворить их.  Здесь нужно отметить сложность поликистоза: у женщин с таким диагнозом наблюдаются нерегулярные месячные, частые задержки, не происходит даже спонтанной овуляции, поэтому ее приходится вызывать.

И вот мы идем на программу ЭКО, делаем схему стимуляции, забираем много клеток, оплодотворяем яйцеклетки, замораживаем эмбрионы и ждем благоприятный период для разморозки и подсадки. Мы договорились, что подождем пару месяцев и потом приступим к ЭКО. И тут же совершенно случайно пациентка беременеет самостоятельно. 

На самом деле  именно таких случаев спонтанной беременности у женщин с поликистозом у меня лично на практике было два. Вторая очень похожая история, когда мы забрали яйцеклетки, заморозили эмбрионы, но не подсаживали их, а беременность в следующем цикле наступила самостоятельно. 

Поликистоз - это непредсказуемое заболевание, при котором овуляция редкая и не такая, как у обычных женщин, но тем не менее, как видите, и при таком диагнозе можно забеременеть самостоятельно.

Есть истории и обратные первым двум. Первая беременность наступает на фоне стимуляции таблетками, а в последующем беременность никак не наступает. Мы пытаемся стимулировать естественное зачатие, проводим две программы ЭКО. При этом вырастают эмбрионы очень плохого и низкого качества. Надо учесть, что к тому времени женщина уже прибавила в весе, и как бы она ни старалась похудеть, у нее это не получалось. Потом наша пациентка берет себя в руки, прерывает лечение, занимается собой, худеет и снова приходит ко мне. Мы пробуем еще раз стимулироваться для естественного зачатия и все получается. Мы получаем долгожданную вторую беременность и роды.

Или вот еще история из цикла "Ожидание - реальность". Два года назад к нам обратилась 34-летняя женщина. Вышла она замуж в 28 лет, первые две беременности закончились выкидышами. При обследовании мы обнаружили, что у нее уже снижен овуляторный резерв (0,4), очень мало фолликулов в яичнике. 

Пациентка хочет забеременеть сама, используя свои яйцеклетки. В течение года, практически каждый месяц мы пытаемся то в естественном цикле, то при помощи стимуляции забирать клетку, оплодотворять ее и возвращать в матку, но, к сожалению, беременность не наступает. Мы уже рассматривали вопрос о том, чтобы взять донорские яйцеклетки. 

Но женщина настояла на своем: давайте еще одну процедуру проведем в естественном цикле  с моими клетками. Хорошо, идем вновь на ЭКО и наступает беременность, которая заканчивается родами!

Вот что это? Большое желание пациентки родить своего собственного ребенка? Чудо или везение? Мы не знаем.

У нас много пациентов, и у каждого разные ситуации. К счастью, в настоящее время всегда есть альтернативные методы лечения, но не все пациентки готовы к этому ментально. Те женщины, кому нельзя вынашивать беременность, условно могут прибегнуть к  суррогатному материнству. Те женщины, у кого уже нет своего резерва, могут прибегнуть к донорским яйцеклеткам.

Тем не менее эти сложные программы в дальнейшем имеют свои психологические последствия, к которым не все готовы как морально, так и материально.

В любом случае главное - с каким запросом приходят женщины. Я лично верю в то, что если у пациентки  внутреннее желание стать матерью очень большое, то она обязательно ею станет, во что бы то ни стало. Это может быть самостоятельная беременность и роды. Это может быть использование донорских яйцеклеток. Это могут быть дети от суррогатных матерей.

Совсем недавно у меня была пациентка, у которой еще в молодости, когда ей было всего 16 лет, была тяжелая операция с перитонитом, гной скапливался и трижды ее чистили. Естественно, когда она пришла к репродуктологу с жалобами на то, что не может забеременеть, ей сказали, что самостоятельно уже она не сможет, но выход есть - найти суррогатную маму. 

Женщина согласилась, мы подсадили эмбрионы сурмаме, которая выносила им двух детей. Теперь, поскольку у нас еще остались эмбрионы, эта семейная пара готова еще раз пойти в программу с суррогатной мамой. Никто не застрахован от того, чтобы избежать всевозможных соматических заболеваний, при которых нельзя рожать ребенка. Поэтому в данном случае  программа ЭКО с помощью суррогатного материнства единственное решение.

Есть в нашей практике и такие пациентки, у которых нет возможности ни взять сурмаму, ни сделать программу с донорскими яйцеклетками, однако желание стать мамой очень велико. Такие женщины реализуют свое материнство благодаря усыновлению.

Если женщина по-настоящему, от всей души мечтает о ребенке, ее мечта обязательно осуществится - и наш опыт тому подтверждение.  Желаю всем нашим читательницам исполнения самых заветных желаний!