Инфекции в области хирургического вмешательства (далее – ИОХВ) относятся к наиболее распространенным инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи. Они являются одной из основных причин послеоперационных осложнений, увеличивают продолжительность госпитализации, затраты на лечение, риск повторных операций и летальных исходов.
Кроме того, развитие ИОХВ способствует распространению антимикробной резистентности, что делает проблему особенно актуальной для современной системы здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения (далее - ВОЗ), инфекции области хирургического вмешательства ежегодно поражают миллионы пациентов во всем мире.
В странах с низким и средним уровнем дохода послеоперационные инфекции развиваются примерно у 11% пациентов, перенесших хирургические вмешательства. При этом современные исследования показывают, что значительная часть таких инфекций может быть предотвращена при соблюдении эффективных мер инфекционного контроля.
Согласно действующим нормативным требованиям, инфекции в области хирургического вмешательства подразделяются на три основные группы:
- поверхностные хирургические раневые инфекции области разреза;
- глубокие хирургические раневые инфекции области разреза;
- инфекции области хирургического вмешательства органа или полости.
Такое разделение основано на глубине поражения тканей и локализации инфекционного процесса. Поверхностная инфекция развивается не позднее 30 суток после операции и затрагивает только кожу и подкожную клетчатку в области хирургического разреза.
Критериями постановки диагноза являются наличие одного из следующих признаков: гнойное отделяемое из поверхностного разреза; выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из области поверхностного разреза; боль или болезненность, ограниченная припухлость, гиперемия, повышение местной температуры при положительном бактериологическом исследовании раневого отделяемого; диагноз поверхностной инфекции установлен хирургом или лечащим врачом.
Наиболее часто данный вид инфекции развивается в первые недели после оперативного вмешательства и при своевременном выявлении хорошо поддается лечению.
Глубокая хирургическая раневая инфекция
Глубокая инфекция области разреза возникает: не позднее 30 календарных дней после операции при отсутствии имплантата; не позднее 1 года после операции при наличии имплантата.
Диагноз устанавливается при наличии связи инфекции с проведенной операцией и одного из следующих критериев:
- гнойное отделяемое из глубины разреза;
- самопроизвольное расхождение краев раны либо намеренное вскрытие хирургом при наличии лихорадки (более 37,5 °С), локальной боли или болезненности (за исключением случаев отрицательного бактериологического исследования);
- выявление абсцесса или других признаков инфекции во время повторной операции, при непосредственном осмотре, гистопатологическом или рентгенологическом исследовании; диагноз установлен хирургом или лечащим врачом.
Глубокие инфекции протекают значительно тяжелее поверхностных и часто требуют повторного хирургического вмешательства, длительной антибактериальной терапии и более продолжительного пребывания пациента в стационаре. Инфекция органа или полости. Инфекция органа или полости развивается:
- не позднее 30 календарных дней после операции при отсутствии имплантата;
- не позднее 1 года после операции при наличии имплантата.
При этом инфекционный процесс затрагивает органы или полости, которые были вскрыты или подвергались хирургическому воздействию во время операции, но не распространяется на кожу, фасции или мышцы области разреза.
Критериями диагностики являются: гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе или полости; выделение микроорганизмов из материала, полученного асептически из органа или полости; обнаружение абсцесса или признаков инфекции при повторной операции, непосредственном осмотре, гистопатологическом либо рентгенологическом исследовании; диагноз, установленный хирургом или лечащим врачом.
К данной группе относятся послеоперационные: перитонит, остеомиелит, пневмония, пиелонефрит, медиастинит, эндометрит, цистит, уретрит, эндокардит, если они возникли после операции на соответствующем органе в течение 30 суток после выписки пациента.
Инфекции области хирургического вмешательства оказывают существенное влияние как на состояние пациента, так и на систему здравоохранения в целом. Их развитие приводит к увеличению продолжительности госпитализации, повышению риска повторных операций, росту затрат на лечение и ухудшению качества жизни пациентов.
Согласно данным ВОЗ, инфекции области хирургического вмешательства являются одной из наиболее распространенных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. В последние годы систематические обзоры показывают, что средняя мировая частота ИОХВ среди пациентов общехирургического профиля составляет около 2,5%, однако показатель существенно различается между регионами мира и зависит от типа операции, состояния пациента и качества профилактических мероприятий.
Основной задачей медицинских организаций является предупреждение развития инфекций области хирургического вмешательства. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, профилактика должна включать комплекс мероприятий на всех этапах хирургического лечения:
- - соблюдение правил асептики и антисептики;
- - правильную подготовку операционного поля;
- - своевременное профилактическое применение антибактериальных препаратов;
- - соблюдение хирургической техники;
- - поддержание нормальной температуры тела пациента во время операции;
- - строгий контроль стерильности инструментов и медицинских изделий;
- послеоперационный мониторинг состояния раны и раннее выявление признаков инфекции.
Инфекции в области хирургического вмешательства остаются одной из наиболее значимых проблем современной хирургии. Их своевременное выявление основано на четких диагностических критериях, позволяющих выделить поверхностные, глубокие инфекции области разреза и инфекции органа или полости.
Соблюдение нормативных требований, стандартов эпидемиологического надзора и международных рекомендаций по профилактике позволяет значительно снизить риск послеоперационных инфекционных осложнений, повысить безопасность хирургической помощи и улучшить результаты лечения пациентов.
Автор - Калыкова Асель Токановна, заместитель руководителя Департамента санитарно-эпидемиологического контроля Алматы