Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), остаются одной из ключевых проблем безопасности пациентов и персонала в современных медицинских организациях. По данным эпидемиологического надзора, даже при высоком уровне оснащения и квалификации кадров риск возникновения ИСМП сохраняется — и во многом определяется тем, насколько системно и последовательно реализуются санитарно‑противоэпидемические и санитарно‑профилактические мероприятия.
В этой статье разберём, как на практике организовать и проводить комплекс мер по предупреждению ИСМП: от распределения ответственности и планирования до контроля эффективности и корректировки действий на основе эпидемиологических данных.
Нормативно-правовая база
Приказ министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 декабря 2022 года № ҚР ДСМ-151 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических, санитарно-профилактических мероприятий по предупреждению инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи».
В настоящих Санитарных правилах использованы следующие термины:
- инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (далее – ИСМП) – это инфекционное заболевание бактериального, вирусного, паразитарного или грибкового происхождения, присоединяющиеся к основному заболеванию у пациентов вследствие получения всех видов медицинских услуг пациентом в медицинских организациях или заболевание сотрудника вследствие его работы в данной организации;
- антисептика – совокупность способов уничтожения или подавления жизнедеятельности потенциально опасных микроорганизмов на коже, слизистых оболочках, ранах и полостях пациента в целях обеспечения лечения и предупреждения развития инфекционного процесса;
- антисептики – химические, биологические средства, предназначенные для проведения антисептики;
- антибиотики – лекарственные препараты природного или полусинтетического происхождения, подавляющие рост микроорганизмов;
- асептика – совокупность способов, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекций на кожу, рану и полости пациента при операциях, лечебных и диагностических процедурах;
- внебольничная инфекция – инфекционные заболевания приобретенные до поступления в стационар и проявившиеся или выявленные в стационаре;
- источник инфекции – естественная среда обитания микроорганизмов, где обеспечивается их накопление, рост, размножение и выделение в окружающую среду;
- инфекционный контроль – система организационных, санитарно-противоэпидемических и санитарно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения ИСМП в медицинских организациях;
- инкубационный период – отрезок времени от момента попадания возбудителя инфекции в организм до проявления первых симптомов болезни;
- стандарты инфекционного контроля – порядок организации и проведения системы инфекционного контроля.
Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических, санитарно-профилактических мероприятий по предупреждению инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
Случай ИСМП выставляется на основании клинических проявлений заболевания, данных лабораторного исследования, эпидемиологического анамнеза с учетом критериев определения ИСМП в соответствии с приложением 1 к настоящим Санитарным правилам № ҚР ДСМ-151.
При регистрации случая ИСМП медицинскими организациями в течение первых суток организуются санитарно-профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия.
Инфекционные заболевания, выявленные в период пребывания пациента в медицинской организации или в течение инкубационного периода после выписки из нее, подлежат учету как ИСМП по медицинской организации.
Подлежат учету как ИСМП по медицинской организации в соответствии с приложением 1 к настоящим Санитарным правилам № ҚР ДСМ-151:
- кожные инфекции новорожденных, если проявились в течение семи календарных дней после выписки, генерализованные формы – в течение тридцати календарных дней после выписки;
- инфекционные осложнения, связанные с оказанием акушерско–гинекологической помощи – в течение тридцати календарных дней, после выписки;
- инфекционные осложнения хирургических вмешательств, в течение тридцати календарных дней после выписки, при наличии имплантанта - в течение года после проведения операции.
При регистрации ИСМП организацией здравоохранения подается экстренное извещение в территориальное подразделение государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения (далее – территориальные подразделения) в соответствии с Приказом министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 октября 2020 года № ҚР ДСМ-153/2020 "Об утверждении правил предоставления в государственный орган в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения информации (экстренного извещения) о случаях инфекционных заболеваний, отравлений" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21532).
При подаче сведений сотрудником медицинской организации о регистрации случая ИСМП в территориальное подразделение указывается дата поступления пациента в медицинскую организацию, дата появления признаков ИСМП, локализация, медицинские манипуляции, полученные ранее (отделение, виды лечебно-диагностических процедур) и эпидемиологические данные.
Каждый выявленный случай ИСМП вносится в журнал учета инфекционных и паразитарных заболеваний государственными органами санитарно-эпидемиологического контроля (форма 267/у) в соответствии с Приказом министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 августа 2021 года № ҚР ДСМ-84 "Об утверждении форм учетной и отчетной документации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 24 августа 2021 года № 24082).
В случае регистрации внебольничной инфекции, связанной с пребыванием в другой медицинской организации, в течение первых суток направляется информация в медицинскую организацию, в которой произошло инфицирование и в территориальное подразделение с указанием эпидемиологических данных и результатов клинико-диагностических исследований, проведенных в медицинской организации. При регистрации случая ИСМП территориальными подразделениями проводится эпидемиологическое обследование, принимаются меры по выявлению источника инфекции, факторов и путей ее передачи, предупреждению регистрации новых случаев ИСМП.
Медицинские организации, независимо от форм собственности, представляют в территориальные подразделения периодические отчеты и протокол расследования каждого случая ИСМП в течение трех календарных дней после завершения расследования.
Организация мероприятий по осуществлению производственного контроля проводится в порядке, предусмотренном Приказом министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 апреля 2023 года № 62 "Об утверждении Санитарных правил "Санитарно-эпидемиологические требования к осуществлению производственного контроля" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 32276).
Перечень и объем исследований по эпидемиологическим показаниям определяется в соответствии с конкретной эпидемиологической обстановкой.
При регистрации ИСМП в целях выявления источника инфекции проводится лабораторное обследование контактных лиц на наличие возбудителей инфекционных заболеваний: персонал медицинской организации, пациенты, ухаживающие лица.
Медицинский персонал, у которого установлено носительство возбудителей инфекционных заболеваний, направляется на обследование к инфекционисту для установления диагноза и лечения. На период обследования и лечения носители отстраняются от работы на период санации или переводятся на работу, где они не могут представлять эпидемиологической опасности.
Медицинская организация, оказывающая круглосуточную стационарную медицинскую помощь укомплектовывается специалистами по инфекционному контролю: врач-эпидемиолог, медицинская сестра по инфекционному контролю.
Врач-эпидемиолог проводит активное выявление случаев ИСМП, проводит учет случаев, отслеживает тенденций возникновения разных нозологий ИСМП, проводит мониторинг случаев ИСМП в том числе связанных с использованием дыхательной аппаратуры, применением катетеров, а также ИСМП вызванных резистентными микроорганизмами, разрабатывает базовый перечень СОП по основным направлениям профилактики инфекций и инфекционного контроля (далее – ПИИК), программу антибиотикопрофилактики и тактики антибиотикотерапии, прогноз эпидемиологической ситуации, санитарно-противоэпидемические и санитарно-профилактические мероприятия для улучшения деятельности медицинской организации по вопросам инфекционного контроля.
Медицинская сестра по инфекционному контролю не реже одного раза в квартал информирует персонал и руководство медицинской организации о результатах микробиологического мониторинга, проводит слежение за формированием госпитальных штаммов и осуществляет контроль за санитарно-противоэпидемическими, санитарно-профилактическими мероприятиями, дезинфекционно-стерилизационным режимом в стационаре.
В медицинской организации на основании оценки эпидемиологических рисков разрабатывается план работы по организации и внедрению мер ПИИК с учетом профиля и специфических особенностей лечебно-профилактического процесса:
- программа по ПИИК;
- руководство по ПИИК;
- подготовка и обучение персонала;
- эпидемиологический надзор за ИСМП;
- мультимодальные стратегии внедрения ПИИК;
- мониторинг/аудит и обратная связь;
- рабочая нагрузка, кадровое обеспечение и средняя занятость койки;
- инфраструктура и материально-техническая база для ПИИК.
Подготовил А.Д. Кадиров, главный специалист отдела эпидемиологического контроля УСЭК Ауэзовского района г. Алматы